Credit: ©Photographee.eu/Adobe Stock

По всему миру около 330 млн. людей болеют астмой. Такие цифры указаны в Глобальном отчете по астме за 2014 год, подготовленным координационной группой Глобальной сети по астме. Астма является, таким образом, наиболее часто встречающимся заболеванием в мире. Прежде всего дети из индустриальных стран болеют этим хроническим заболеванием. 14 процентов детей по всему миру болеют астмой. При этом, в 70 процентах случаев, первые симптомы проявляются до пяти лет.

Процент астматиков по всему миру

Что такое астма?

Бронхиальная астма – это хроническое, проявляющееся приступами, воспалительное заболевание дыхательных путей, которое связано с повышенной чувствительностью бронхов по отношению к различным раздражителям. Типичными симптомами астмы являются ощущение сдавленности в груди, одышка, кашель и свистящее дыхание. До сих пор в мире еще нет терапии, которая бы вылечила астму у взрослых. Тем не менее, в Германии уже возможно посредством соответствующего лечения продлить периоды без приступов, и смягчить симптомы, чтобы вести нормальный образ жизни. У детей все по-другому. Приблизительно половина заболевших астмой детей имеет шансы, при своевременном установлении диагноза и соответствующей терапии, полностью вылечиться от астмы, когда они станут взрослыми.

Две основные формы заболевания

  1. Аллергическая астма

Аллергическая астма возникает вследствие аллергической реакции. Возбудители разнятся от пациента к пациенту. Пыльца растений, домашняя пыль или шерсть животных могут вызывать астматические атаки. Аллергическая астма зачастую передается по наследству и начинается уже в детстве.

2. Неаллергическая астма

Неаллергическая астма имеет различные причины. Она может возникать вследствие инфекции, которая вызывает воспаление дыхательных путей. Бронхи сжимаются, что приводит к увеличению слизи, кашлю и одышке. После простуды астма сначала пропадает, но потом возвращается вновь и становится с годами хронической. Также вследствие непереносимости определенных лекарственных средств или как реакция на химические или ядовитые вещества, может возникать неаллергическая астма.

Профессор доктор Хамельманн: так диагностируется астма

В начале обследования в Германии всегда проводится подробная беседа с врачом. Врач при этом спросит не только о симптомах заболевания, но и о заболеваниях в семье и аллергиях, чтобы нарисовать себе полную картину. В зависимости от подозрений, в распоряжении у врача находится множество возможностей для проведения обследования. Профессор, доктор мед. наук Экхарт Хамельманн работает главным врачом в Евангелической клинике Бетель в Билефельде, в которой лечится большинство пациентов со всей Германии. В интервью он называет основные методы диагностики бронхиальной астмы:

Бодиплетизмограф; ©Stan3000

Проверка функции легких

Чтобы проверить работоспособность легких при подозрении на астму делается, в первую очередь, тест функции легких. Пациент заходит в закрытую стеклянную кабину (в бодиплетизмограф) и по указаниям врача различными способами дышит в мундштук аппарата. В зависимости от дыхания врач определяет дыхательный объем. Особенно важным является измерение количества воздуха, выдохнутого за секунду (FEV1). Чем сильнее бронхи сжаты, тем меньше воздуха можно выдохнуть за секунду.

Лабораторные исследования на аллергию

Так как астма часто вызывается аллергией, то проводятся кожные тесты и исследования крови, для того, чтобы определить повышенную чувствительность по отношению к определенным веществам. Во время прик-теста на кожу наносятся различные вещества в виде капель. Затем кожа надрезается ланцетом. Если через несколько минут появляются небольшие напухания, то это указывает на аллергию на эту субстанцию. Но, так как необязательно аллергия является причиной возникновения астматических приступов, могут быть необходимы другие тесты.

Потовая проба

Для того, чтобы исключить такое тяжелое заболевание обмена веществ как муковисцидоз, пациентам с сильной астмой назначают так называемую потовую пробу. Для этого потовые железы стимулируют лекарством Пилокарпин. После этого под мышку кладут марлю, чтобы собрать пот в течение 30 минут. Этот процесс безопасен и безболезнен, поэтому его можно проводить и с младенцами от трех месяцев. В этой потовой пробе можно определить содержание хлорида. Если содержание хлорида повышено, то исходят из того, что это муковисцидоз.

Рентген легких

Также может быть необходим рентген легких, чтобы исключить другие заболевания, такие, например, как воспаление легких.

После того как врач провел все необходимые обследования, он разрабатывает план лечения, в котором будут прописаны медикаменты и другие способы терапии.

Основы терапии

В начале терапии проводится подробное обучение астме, при котором пациент учится как обращаться с заболеванием в индивидуальной жизненной ситуации. Врачи показывают и обучают пациента методам ингаляции, обсуждают важные меры для предупреждения приступов астмы и утверждают план медикаментов. Особенно важным на этом этапе лечения является то, чтобы пациент правильно понял все разъяснения медиков. Именно поэтому пациентам, больным астмой, необходим профессиональный медицинский переводчик.

Немедикаментозные средства:

При астме большую роль играют жизненные обстоятельства пациента, именно поэтому медикаментозная терапия является лишь частью успешного выздоровления. Поэтому врачи в процессе лечения спрашивают пациента, находится ли он в стрессовой ситуации и как часто занимается спортом, так как физические упражнения и неправильное поведение в стрессовой ситуации могут усилить астму. Также и жизненные обстоятельства играют роль. Приступы астмы могут быть вызваны просто аллергией на шерсть животных, что, конечно, требует разделения с домашним животным. Также некоторые привычки, такие как, например, курение, для астматиков очень вредны. Поэтому с врачом обсуждаются средства, как могут быть редуцированы обстоятельства, усиливающие астму.

Медикаментозные средства:

В том числе прием медикаментов является  частью терапии бронхиальной астмы. Различают две основные группы медикаментов для лечения астмы.

  1. Контроллеры имеют длительное действие

Контроллеры снижают воспаление бронхов и ослабляют уже имеющиеся воспалительные процессы дыхательных путей. Чтобы контроллеры действовали, необходимо регулярно и на протяжении длительного периода времени их принимать. На сегодняшний день, немецкие пульмонологи считают клюкокортикоиды самыми действенными контроллерами. Клюкокортикоиды, известные еще как кортизон, оказывают противовоспалительное действие, подобно натуральному гормону кортизолу в организме. Обычно эти медикаменты предназначены для ингалирования, при тяжелом случае астмы действующее вещество выписывается в таблетках.

2. Реливеры помогают сразу же

В то время как контроллеры необязательно должны быть всегда с собой, реливеры должны быть всегда в сумке у астматика, так как реливеры в течение нескольких минут расслабляют зажатые при астматическом приступе бронхи и расширяют дыхательные пути. Как правило, для ингалирования используются такие реливеры как Бета-2-симпатомиметики, например, фенотерол, сальбутамол или тербуталин. Реливеры очень эффективно облегчают острую астму, но они не борются с воспалением, вызывающим приступы (как контроллеры).

Наряду с этими двумя группам медикаментов, для терапии астмы используется еще целый ряд медикаментов, таких как, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, хромоны и аминофиллины, которые применяются при особых формах астмы. Для пациентов с тяжелой формой аллергической астмы, в том числе для детей, с недавнего времени разрешен омализумаб. Его колют под кожу, и он связывает иммуноглобулин Е, который участвует в аллергической реакции пациента. Таким образом, омализумаб нацелен не на борьбу с медиаторами воспаления, а на другие антитела. Поэтому этот препарат разрешен только тем аллергикам, которые болеют круглый год.

Стоимость лечения в Германии

При расчете стоимости лечения следует, прежде всего, различать, идет ли речь о срочном лечении аллергического шока в больнице или о длительном лечении астмы у врача. Также, для пациентов, больных астмой, возможно прохождение реабилитации в клинике. В зависимости от того, где будет проходить лечение, будет по-разному рассчитываться и стоимость. Врач исходит из Каталога цен на медицинские услуги, оказываемые врачами. В клинике все зависит от того, проводится ли терапия стационарно. Тогда стоимость рассчитывается исходя из Каталога страховых случаев. При амбулаторном обслуживании в клинике счет выставляется согласно Каталогу амбулаторно проводимых операций.

Рассчитать точную стоимости посещения врача во врачебной практике или в какой-нибудь реабилитационной клинике очень сложно, так как методы лечения различаются в каждом индивидуальном случае, и расходы тоже могут значительно отличаться. Чтобы получить представление о том, как стандартные обследования просчитываются врачом в практике, здесь представлена профессором, доктором мед. наук Хамельманном стоимость четырех случаев различной диагностики, проводимых во врачебной практике.

Стоимость различных методов диагностики астмы (в практике)

К этому добавляются еще расходы на консультацию у врача и дополнительные тесты. В зависимости от того, какую терапию выбирают врач и пациент, появляются расходы на медикаменты или специализированные терапии, такие как, например, арт-терапия, музыкальная терапия, эрготерапия или физиотерапия.

В больнице чаще всего цена лечения пациента, больного астмой, составляет в среднем 2322 евро, в которое входит срочное медицинское обслуживание в клинике и последующий уход за пациентом. Эта сумма предполагает шестидневное пребывание пациента в стационаре. Но, в зависимости от пациента, бывают необходимы дополнительные услуги в клинике, поэтому вышеуказанная сумма служит только для ориентирования.

Распределение расходов при лечении астмы в больнице*

По сравнению с другими странами стоимость лечения в Германии остается в целом невысокой, несмотря на высокие технические стандарты и прекрасное обучение врачей. В США стоимость подобного лечения во много раз выше.