Когда он говорит о диабете, то в аудитории становится тихо. Профессор Фритше работает в Университетской клинике Тюбингена. ©privat

Кто виноват в диабете: сам заболевший или жизненные обстоятельства? Интервью с диабетологом профессором, д-ром медицины Андреасом Фритше из Университетской клиники Тюбингена.

Не только профессор Фритше как диабетолог был отмечен немецким журналом FOCUS в этом году, но и Университетская клиника Тюбингена имеет отличную репутацию в лечении диабета в Германии. Мы поговорили с профессором Фритше о стационарном лечении в его клинике и о перспективах лечения диабета.

Клиник компас: Профессор Фритше, как так получилось, что Вы решили заниматься диабетологией?

Профессор Фритше: Я заинтересовался диабетологией, потому что диабет является всемирно распространенным заболеванием. Оно затрагивает от шести до восьми миллионов немцев — почти каждого десятого. В клинике максимального медицинского обслуживания, каковой является университетская клиника Тюбингена, где-то треть пациентов больна диабетом. С одной стороны интересно, но и одновременно плохо для пациентов, что это заболевание затрагивает очень много органов. Патологическая физиология — это очень сложный раздел медицины и частично еще не исследованный, терапия также очень сложная и интердисциплинарная.  Именно поэтому диабетология так для меня интересна.

Клиник компас: Особенно в арабском мире очень много людей страдает диабетом. За прошедшие годы увеличилось число заболевших диабетом?

Профессор Фритше: Да, число заболевших диабетом растет. Это происходит в Германии, но, прежде всего, в странах второго и третьего мира, таких как Индия, Китай, Мексика и, конечно же, страны арабского мира. Обычно, питание называют главной причиной заболевания, но это слишком просто. Самым важным фактором для растущих заболеваний диабетом является стареющее население. Возраст является самым основным фактором риска для диабета 2-го типа. Такие факторы как движение и питание являются для заболевания диабетом столь же значимыми, как и для сердечно-сосудистых заболеваний. Странным образом, неправильное питание всегда связывают с диабетом.

Диабет же является гораздо более сложным заболеванием, чем просто неправильное питание, как его обычно рассматривают. Также и деменция может, например, быть связана с диабетом. Во время беременности могут возникнуть проблемы с уже имевшимся диабетом, существует также возникающий во время беременности гестационный диабет, при диабете могут возникать проблемы с глазами, почками, нервами и сосудами. Существует очень много факторов, которые необходимо учитывать во время лечения диабета. Нельзя это заболевание редуцировать к подсчету калорий.

Клиник компас: Есть ли прогресс в области терапии заболевания? Изменилось ли лечение за последние десятилетия?

Профессор Фритше: Если мы говорим о медикаментозной терапии, то двадцать-тридцать лет назад мы имели инсулин и одно или два действующих вещества в таблетках. Теперь же мы имеем в распоряжении минимум пять различных способов терапии для орального применения и различные виды инсулина и инсулинотерапии. Поэтому терапия диабета 1-го и 2-го типа стала намного лучше.

Клиник компас: Не могли бы Вы рассказать о рабочих буднях в клинике? Как все организованно, как функционирует коммуникация с пациентами?

Профессор Фритше: Диабет проявляет себя очень различными симптомами, поэтому лечащий врач должен мыслить интердисциплинарно. В нашей клинике медицинское обслуживание организовано таким образом, что у нас есть специальное диабетологическое отделение, где пациентов в понедельник принимают, а в пятницу выписывают. У нас особая концепция: пациенты и врачи садятся вместе за стол, и терапия происходит частично в группе. Таким образом, возникает наибольший обучающий эффект и мощнейшая мотивация у пациентов, а также у врачей-ассистентов. Имеет множество преимуществ и то, что после выписки пациентов продолжается амбулаторное наблюдение, хоть и ограниченное, теми же врачами. Врач-ассистент видит, таким образом, хронических больных как в острой стадии заболевания в больнице, так и потом — в специальной амбулатории. Посредством этого он видит: работает та терапия, которую я прописал, или необходимо ее скорректировать.

Клиник компас: Как насчет успешных историй в терапевтической практике диабетологии? Что мотивирует юных врачей в Вашем отделении? Что мотивирует Вас самого?

Профессор Фритше: Непосредственный контроль успешности терапии происходит, когда пациенты приходят снова на амбулаторный прием. В большинстве случаев они чувствуют себя лучше вследствие нашей терапии. Кроме того, во время приема и выписки пациента из больницы, проводится подробная беседа, в процессе которой врач и врач-ассистент вместе с пациентом обсуждают и утверждают терапию. «Церемония выписки», я бы даже так назвал беседу при выписке, это огромное переживание успеха для юных врачей, так как большинство пациентов остаются очень благодарны. Там ты получаешь совсем другую ответную реакцию, в отличие от пациентов, которые поступают в срочном порядке и лечатся два-три дня.

Клиник компас: Вы назвали возраст важнейшей причиной диабета, а он в наших западных обществах неуклонно растет. Что должно произойти, чтобы количество пациентов уменьшилось?

Профессор Фритше: Есть два вида профилактики: профилактика поведения и профилактика отношения. Профилактика отношения это прежде всего дело политики и общества. Наша окружающая среда должна стать здоровее. Сюда относятся такие меры как: снижение количества сильно сладких пищевых продуктов, создание возможностей для большей подвижности, здоровый воздух в городах. При профилактике поведения речь идет об отдельном человеке. Для каждого врачебного действия это важно – я должен найти людей с наибольшим риском возникновения заболевания. Это часть наших исследований – идентифицировать группы людей с наивысшим риском диабета. Затем этим людям, которые находятся под угрозой, необходимо помочь специфическими, подобранными под них, индивидуальными программами профилактики и лечения.

Профессор Фритше, спасибо за разговор.

Профессор, д-р медицины Андреас Фритше является заведующим кафедрой клинического питания и профилактики в области диабетологии Университетской клиники Тюбингена. Кроме этого, он руководит отделением «Профилактика и терапия диабета 2-го типа» в Институте Пауля Лангерхауса в Тюбингене.