Клиника Бетель в Билефельде является ведущим центром, специализирующимся на лечении бронхиальной астмы. Её заведующий - проф., д-р мед. наук Экхарт Хамельманн.©Евангелическая клиника Бетель в Билефельде.

Проф., д-р мед. наук Экхарт Хамельманн является заведующим отделением педиатрии в евангелической клинике Бетель в Билефельде. Больные бронхиальной астмой съезжаются туда со всей Германии. 

Проф., д-р мед. наук Хамельманн имеет успешный опыт лечения больных бронхиальной астмой, а также является автором и соавтором Национального руководства по медицинскому обслуживанию (Nationale Versorgungsleitlinie), содержащего, ко всему прочему, методические рекомендации по медикаментозному лечению бронхиальной астмы.

Клиника Компас: Бронхиальная астма – очень распространенное заболевание среди детей и подростков. Как Вы можете объяснить подобную тенденцию?

Проф., д-р мед. наук Хамельманн: В последние годы наблюдается значительный рост числа аллергических заболеваний. Бронхиальная астма – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний среди детей и подростков. Последнее KIGGS-исследование (исследование здоровья детей и подростков) при институте Роберта Коха показало, что 4% детей и подростков в возрасте от 3 до 17 лет страдают бронхиальной астмой. Таким образом, показатель уровня заболеваемости достиг небывало высокой отметки. Хотя количество госпитализированных пациентов неизменно увеличивается, астма лечится, как правило, не в стационарных, а в амбулаторных условиях. Мы лечим астму преимущественно амбулаторно, госпитализация же необходима при обострении заболевания, обусловленного, например, вирусной инфекцией. Госпитализация детей старшего возраста может быть связана с аллергической реакцией или обострением бронхиальной астмы на фоне пищевой аллергии.

Клиника Компас: Какое техническое оборудование используется в Вашей клинике?

Проф., д-р мед. наук Хамельманн: Проведение разъяснительной работы с больными и их родственниками является важной частью комплексного подхода в лечении астмы. Предоставление полной информации относительно заболевания и методов терапии, а также проведение тренингов по владению техникой ингаляции является неотъемлемой частью работы наших специалистов. Ведь для достижения оптимального терапевтического эффекта необходимо знать, как правильно пользоваться ингалятором. Что же касается технического оборудования, то для оценки состояния легких больного применяется метод плетизмографии, дающий развернутую картину функции легких. Следующим методом для оценки состояния легких больного является тест с физической нагрузкой. Для проведения теста необходим либо велоэргометр, либо специальная беговая дорожка. В ходе этого исследования измеряются физиологические реакции на нагрузку легких и кровеносных сосудов. Для успешного лечения бронхиальной астмы настоятельно рекомендуется пройти полную аллергологическую диагностику. Для этого необходимо сделать соответствующие кожные пробы и в дополнение провести молекулярную аллергодиагностику для определения наличия пищевой непереносимости. Важным моментом в дифференциальной диагностике является также анализ пота с измерением содержащегося в нем хлорида. На основе данного анализа можно исключить кистозный фиброз у пациентов с частым бронхитом / пневмонией. Для этих пациентов не менее важно исключить иммунодефицит, нередко являющийся причиной частых инфекций. Страдающим бронхиальной астмой необходимо также сделать рентгеновский снимок грудной клетки, а пациентам с тяжелой формой заболевания – компьютерную томографию грудной клетки. Необходимо отметить, что МРТ является функциональным диагностическим методом будущего, который позволит исследовать патологии дыхательной системы без радиации, а следовательно, и без вреда здоровью.

Клиника Компас: Вы являетесь автором и соавтором Национального руководства по профилактике и лечению бронхиальной астмы. Какие лекарственные препараты Вы бы могли посоветовать больным? Какой препарат является, по Вашему мнению, наиболее перспективным?

Проф., д-р мед. наук Хамельманн: Лечение больных бронхиальной астмой проводится с учетом существующих национальных рекомендаций по медицинскому обслуживанию. Большое внимание уделяется при этом базисной терапии. Ее основным принципом является противовоспалительное лечение с применением ингаляционных стероидов. А в случае необходимости назначается быстродействующий бронходилататор, как правило, сальбутамол. Эффективным препаратом для лечения астмы у детей является тиотропий — антагонист мускариновых рецепторов, обладающий исключительно длительным действием. Тиотропий предназначен для детей старше 6 лет с тяжелой неконтролируемой бронхиальной астмой. Для юных пациентов старше 6 лет, а также подростков с тяжелой аллергической астмой подойдет анти-IgE, омализумаб — высокоэффективный иммунобиологический препарат.

Клиника Компас: На чем в будущем будет основываться выбор тактики лечения пациентов, страдающих бронхиальной астмой?

Проф., д-р мед. наук Хамельманн: Заглядывая на 10-20 лет вперед, могу с уверенностью сказать, что для лечения бронхиальной астмы будут применяться новые подходы. Нашей основной задачей на сегодняшний день является разработка целевой терапии бронхиальной астмы с учетом клинических и биологических фенотипов болезни человека. Для этого важно понять, что лежит в основе астмы – инфекция, аллергия, лишний вес или прочее. Хроническая тяжелая астма в детском возрасте ведет к ограничению функции легких во взрослой жизни, которая, вероятнее всего, перерастет в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Чтобы избежать таких последствий, необходимо как можно раньше выявить причинно-значимые факторы, провоцирующие заболевание, и назначить лечение.

Клиника Компас: Проф. Хамельманн, большое спасибо за интересную беседу.

С 2014 года проф., д-р мед. наук Экхарт Хамельманн является заведующим отделением педиатрии в евангелической клинике Бетель в Билефельде. Будучи вице-президентом Немецкого общества аллергологии и клинической иммунологии (DGAKI), а также автором / соавтором Национального руководства, посвященного лечению (NVL) и профилактике бронхиальной астмы (AWMF), он является признанным международным специалистом в области аллергии и астмы.